為什麼有些人不能自然分娩?

  雖然我們一直都很倡導自然分娩,但對於因疾病導致不能自然分娩的孕媽米來說,剖宮產也許是最安全的選擇。今天,我們就來了解一下孕媽咪在什麼情況下不適合選擇自然分娩,患有某種疾病的孕媽咪在選擇分娩方式時又該注意哪些呢?

  產科疾病導致不能自然分娩

  胎兒巨大  胎寶寶體重達到或超過4000g以及胎頭雙頂徑大於9.5cm者稱為巨大兒。胎兒大,手術助產的機會增加,可引起胎兒臂叢神經損傷、鎖骨骨折、顱內出血、 肩難產、新生兒窒息,甚至死亡。對媽咪而言,嚴重的軟產道裂傷,甚至子宮破裂,尾骨骨折、尿漏、糞漏等,增加手術助產幾率,易導致感染。子宮收縮乏力、產 程延長、易導致產後出血。由於盆底組織損傷,如后可導致子宮脫垂。

  胎位異常  一般指妊振30周后,胎兒在子宮體內的位置不正,較長見於腹壁鬆弛的孕媽咪和經產婦。胎位異常包括臀位、橫位、枕后位、顏面位等。以臀位多見,而橫位對孕 媽咪和胎寶寶的危害最嚴重。胎位異常導致繼發宮縮乏力,使產程延長,常需手術助產,容易發生軟產道損傷,增加產後出血及感染機會,若胎頭長時間壓迫軟產 道,可發生缺血壞死脫落,形成生殖道瘺。發生梗阻性難產,若不及時處理,造成子宮破裂,危及產婦生命。第二產程延長和手術助產機會增多,由於胎寶寶頭部受 壓過久,可引起顱內出血、新生兒窘迫、新生兒窒息。胎寶寶面部受壓變形,顏麵皮膚青紫、腫脹,尤以口唇為著,從而影響吸吮,嚴重時可發生喉頭水腫影響吞咽 及呼吸。

  孕媽咪骨盆狹窄或傾斜  骨盆狹窄或傾斜就是骨盆徑線過短或形態異常,致使骨盆腔小於胎先露部可通過的限度,阻礙胎先露部下降,從而影響產程順利進展。若為骨盆入口平面狹窄,容易 發生胎位異常,常引起繼發性宮縮乏力,導致產程延長或停滯。若為中骨盆平面狹窄,影響胎頭內旋轉,胎頭長時間嵌頓於產道內,壓迫軟組織引起局部缺血、水 腫、壞死、脫落,於產後形成生殖道瘺;胎膜早破及手術助產增加感染機會。嚴重性梗阻性難產若不及時處理,可導致先兆子宮破裂,甚至子宮破裂,危及產婦生 命。對寶寶而言,導致胎兒窘迫,甚至死亡;因產程延長、胎頭受壓、缺血缺氧容易發生顱內出血;產道狹窄,手術助產機會增多,以發生新生兒產傷及感染。

  有妊娠合併症,需慎選分娩方式

  妊娠合併心臟病  這是產科嚴重的合併症,目前仍是孕產婦死亡的主要原因,發病率0.5~1.5%。由於妊娠,子宮增大,血容量增多,加重了心臟負擔,分娩時子宮及全身骨骼 肌收縮使大量血液湧向心臟,產後循環血量的增加,均易使有病變的心髒髮生心力衰竭。同時,由於長期慢性缺氧,致胎兒宮內發育不良和胎兒窘迫。心臟病患者能 否安全渡過妊娠、分娩關,取決於心臟功能,故對此病必須高度重視。

  分娩方式的選擇 患有此類病症的孕媽咪應提前選擇適宜的分娩方式。對心功能Ⅰ-Ⅱ級,胎兒不大,胎位正常,宮頸條件良好者,可考慮在嚴密監護下經陰道分娩。對胎兒不大,產道條件不佳及心功能Ⅲ-Ⅳ級者,均應選擇擇期剖宮產。

  妊娠期重症肝炎  妊娠期重症肝炎的癥狀有食慾減退、厭油、頻繁嘔吐、腹脹,繼而出現乏力、皮膚黃染、尿色深黃、消化道出血、腹水、神智淡漠、嗜睡等。在肝功能衰竭基礎上, 以凝血功能障礙所致的產後大出血、消化道出血、感染等為誘因,最終導致肝性腦病和肝腎綜合征,是孕產婦死亡的主要原因之一。妊娠期患病毒性肝炎,胎兒可通 過垂直傳播而感染,由以乙型肝炎母嬰傳播率較高。病毒性肝炎與唐式綜合徵得發病密切相關。妊娠早期患病毒性肝炎,胎兒畸形的發病率約高2倍。流產、早產、 死胎、死產和新生兒死亡率均明顯增高。

  分娩方式的選擇 多數學者更傾向於剖宮產,剖宮產患者死亡率比陰道分娩明顯下降,若同時行子宮切除術還可預防產後出血和產褥感染

  甲狀腺功能亢進症  甲狀腺功能亢進症是體內甲狀腺激素過高,引起機體的神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進的內分泌性疾病。常見病因是毒性瀰漫性甲狀腺腫。正常妊娠 時母體表現為,心悸、休息時心率超過100次/分,食慾很好、進食很多的情況下,孕婦體重不能按孕周增加,腹瀉、脈壓>50mmHg,怕熱多汗,皮 膚潮紅,皮溫升高。甲亢患者代謝亢進,不能為胎兒提供足夠的營養,胎兒生長受限、低體重兒出生率高。默寫抗甲亢的藥物可通過胎盤進入胎兒體內,造成胎兒、 新生兒甲狀腺功能低下。有些藥物有對胎兒致畸風險。

  分娩方式的選擇 妊娠37~38周入院監護,並決定分娩方式。除有產科因素外,應盡量經陰道分娩。臨產後給予精神安慰,減輕疼痛;吸氧,注意補充能量,縮短第二產程。病情重者需手術助產。無論經陰道分娩還是剖宮產均應預防感染,預防發生併發症,注意產後出血及甲狀腺危象。

  妊娠期糖尿病  妊娠中晚期孕婦對胰島素的敏感性隨孕周的增加而降低,為了維持正常的糖代謝水平,胰島素需求量就必須相應增加,對胰島素分泌受限的孕婦,妊娠期不能維持這 一生理代償變化而導致血糖升高,使原有的糖尿病加重或出現糖尿病。孕婦抵抗力下降,易合併感染,以泌尿系統感染常見。羊水過多發生率比正常孕婦多10倍。 巨大兒發生率明顯增高,難產、產道損傷、手術產的幾率增高。產程延長易發生產後出血。易發生巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形等。

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: 生產方式相關

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